ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013年改訂版）
Guidelines for the management of patients with ST-elevation acute myocardial infarction
（JCS 2013）
 
3.2.1　β 遮断薬
クラス I
・高リスクでβ 遮断薬に対する禁忌がない患者への経口投与． レベルA
クラス IIa
・低リスク＊でβ 遮断薬に対する禁忌がない患者への経口投与． レベルB
＊: 再灌流療法に成功し，左心機能が正常かほぼ正常で，重篤な心室不整脈を認めない.
クラス III
・冠攣縮の関与が明らかな患者に対するβ 遮断薬の単独投与． レベルB
・下記を認める患者への投与．
①血行動態の安定しない中等度～高度の左室機能不全患者，心原性ショック． レベルC
②収縮期血圧100 mmHg 未満の低血圧． レベルC
③心拍数60/ 分未満の徐脈． レベルC
④房室ブロック（第2 度，第3 度）． レベルC
⑤重症閉塞性動脈硬化症． レベルC
⑥重症慢性閉塞性肺疾患または気管支喘息など．レベルC
　STEMI を対象にβ 遮断薬の予後改善効果を検討した無作為比較試験の結果をもとに，欧米のガイドラインでは，血行動態が安定したβ 遮断薬に禁忌がない患者に対するルーチンの経口投与がクラス I またはクラス IIa で推奨されている．

　しかし，近年，STEMI 患者に対するprimary PCI 施行率は高く，STEMI 発症後早期に血行再建術に成功したリスクが少ない患者に対するβ 遮断薬の予後改善効果に関しては十分検討されていない．動脈硬化性疾患の国際レジストリー研究であるREACH レジストリー397) では，β 遮断薬が投与されている心筋梗塞患者における心血管事故（心血管死亡，非致死的心筋梗塞および脳梗塞）抑制効果は証明できなかった．わが国におけるprimary PCI に成功したSTEMI を対象とした観察研究においても，血行再建術に成功し，左室駆出率40 ％以上で，重篤な心室不整脈を認めない低リスクの患者においては，β 遮断薬による予後改善効果は証明されていない193,398)．
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