ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン(2013年改訂版)
Guidelines for the management of patients with ST-elevation acute myocardial infarction
(JCS 2013)
目次
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I. 緒言(改訂にあたって)
1. ガイドライン作成の経緯と目的
2. 心筋梗塞の定義とガイドラインの対象
3. クラス分類とエビデンスレベル
4. 本ガイドラインで使用した略語
II. 概念,疫学
1. 概念,定義
2. 成因
3. 病態生理
4. プラーク破綻以外の原因で起こる心筋梗塞
5. 冠危険因子
6. 疫学
7. 予後
III. 発症から病院まで
1 患者による症状の認識
2. 病院到着前心停止
3. 救急医療体制
4. 医師による救急現場での胸痛対応
5. 救急車での搬送プロトコール
6. STEMI患者診療施設に求められる必要条件
IV. 初期診断,治療,管理
1. トリアージ
1.1 STEMI 診断の指針
2. 患者の初期評価(表3)
2.1 病歴
2.2 身体所見
2.2.1 バイタルサイン
2.2.2 聴診所見
2.2.3 鑑別診断
2.2.4 その他
2.3 心電図
2.4 臨床検査
2.5 画像診断
2.5.1 胸部X 線写真
2.5.2 心エコー法
2.6 包括的リスク評価法
3. 標準的初期治療
3.1 酸素
3.2 硝酸薬
3.3 鎮痛薬
3.4 アスピリン
3.5 チエノピリジン系薬剤
3.6 未分画ヘパリン
3.7 β 遮断薬
4. 特殊な原因によるSTEMIの治療
4.1 大動脈解離
4.2 特発性冠動脈解離
4.3 冠動脈塞栓
4.4 冠攣縮
4.5 その他
V. 再灌流治療
1. 血栓溶解療法
1.1 血栓溶解療法の適応
1.2 血栓溶解療法の禁忌
2. 経皮的冠動脈インターベンション(PCI)
2.1 primary PCI(図6,図7)
2.2 緊急心臓外科手術体制が整っていない状況でのprimary PCI246)
2.3 心原性ショック患者に対するPCI
2.4 血栓吸引療法
3. 血栓溶解療法後のPCI
4. 緊急CABGによる再灌流ならびに合併症修復術
5. 再灌流の評価
6. 再灌流後の心筋保護と再灌流傷害
7. 再灌流治療の補助療法としての抗血栓薬
7.1 未分画ヘパリン
7.2 抗トロンビン薬,抗Xa 薬
7.2.1 抗トロンビン薬(直接トロンビン阻害薬)
7.2.2 抗Xa 薬
7.3 アスピリン
7.4 チエノピリジン系薬剤
8. 再灌流補助薬
8.1 カルペリチド
8.2 ニコランジル
8.3 その他の薬剤
9. 再灌流時の不整脈とその治療
10. 造影剤腎症について
VI. 入院後早期の管理
1. CCUの重要性
1.1 CCU の規格
1.2 CCU の目的
2. 早期の一般的処置
2.1 酸素吸入
2.2 安静度
2.3 食事
2.4 排尿,排便
2.5 鎮静,睡眠,精神療法
2.6 家族面会と患者教育
2.7 CCU の滞在日数
3. CCUの役割
3.1 早期のリスク評価
3.2 薬物治療
3.2.1 β 遮断薬
3.2.2 硝酸薬
3.2.3 レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬
3.2.4 抗血栓薬
3.2.5 HMG-CoA 還元酵素阻害薬(スタチン)
3.2.6 Ca 拮抗薬
3.2.7 その他(血糖管理)
4. 心筋梗塞後の不整脈
4.1 心室不整脈
4.1.1 心室細動(ventricular fibrillation:VF),無脈性心室頻拍(ventricular tachycardia:VT)
4.1.2 心室頻拍
4.1.3 心室期外収縮
4.1.4 促進心室固有調律(accelerated idioventricular rhythm:AIVR)および促進接合部調律
4.1.5 STEMI 後の患者における除細動器の植込み
4.2 上室不整脈,心房細動
4.3 徐脈性不整脈
4.3.1 心静止と無脈性電気活動(pulseless electrical activity:PEA)
4.3.2 洞性徐脈
4.3.3 房室ブロック
4.3.4 徐脈に対する一時経静脈ペーシングの適応
4.3.5 恒久ペースメーカの植込み適応
5. 血行動態の異常
5.1 血行動態の評価
5.1.1 Swan-Ganz カテーテルによるモニタリングの適応
5.1.2 観血的動脈圧モニタリングの適応
5.2 肺うっ血,急性肺水腫
5.3 低血圧および低心拍出量状態
5.3.1 低血圧
5.3.2 低心拍出量状態
5.4 心原性ショック
5.5 右室梗塞
6. 機械的合併症
6.1 診断
6.1.1 僧帽弁閉鎖不全(乳頭筋断裂)
6.1.2 心室中隔穿孔
6.1.3 左室自由壁破裂
6.1.4 左室瘤,左室内血栓
6.2 治療
6.2.1 僧帽弁閉鎖不全(乳頭筋断裂)
6.2.2 心室中隔穿孔
6.2.3 左室自由壁破裂
6.2.4 左室瘤,左室内血栓
6.3 機械的補助(IABP, PCPS, LVAD)
7. 再発する胸痛への対応
7.1 再梗塞,梗塞後狭心症
7.2 心膜炎
8. その他の合併症
8.1 脳卒中
8.2 深部静脈血栓症,肺血栓塞栓症
8.2.1 治療
8.2.2 予防
9. 梗塞サイズの評価
9.1 心電図
9.1.1 責任冠動脈病変部位の推定
9.1.2 追加記録誘導
9.1.3 心電図変化から評価する再灌流療法の効果
9.1.4 心筋バイアビリティの有無
9.1.5 QRS スコア
9.2 心筋バイオマーカー
9.2.1 心筋バイオマーカーと梗塞サイズ
9.3 心エコー法
9.4 心臓核医学検査
9.5 磁気共鳴画像( MRI)
9.5.1 梗塞巣の特定とサイズの評価
9.5.2 心筋バイアビリティ
9.5.3 microvascular obstruction
10. 残存冠動脈病変に対する冠血行再建
10.1 冠血行再建の適応と施行時期
10.2 冠血行再建法の選択
10.3 PCI
10.4 CABG
10.4.1 バイパスグラフトの選択
10.4.2 CABG 術前抗血小板療法
10.4.3 CABG 術後抗血小板療法
VII. 回復期および退院後の患者管理
1. 退院時のリスクの層別化
1.1 運動負荷試験
1.2 心エコー法
1.3 心筋灌流画像診断
1.4 左室機能
1.5 生化学マーカー
1.6 急性期冠動脈造影未施行の患者における冠動脈造影の適応
1.7 不整脈と心臓突然死の評価
1.8 包括的リスク評価とその対策
2. 心臓リハビリテーション
2.1 心臓リハビリテーションに関する基本的事項
2.1.1 これまでのエビデンス
2.1.2 わが国の状況
2.1.3 運動療法の禁忌
2.2 急性期リハビリテーション
2.2.1 急性期リハビリテーションの目的
2.2.2 クリニカルパス
2.2.3 急性期の患者教育
2.3 回復期リハビリテーション
2.3.1 回復期心臓リハビリテーションの目的
2.3.2 運動負荷試験
2.3.3 レジスタンストレーニング
2.4 維持期リハビリテーション
3. 退院後管理
3.1 外来におけるフォローアップ
3.1.1 指導事項
3.2 退院後の身体活動許容範囲
3.2.1 運動療法における許容範囲
3.2.2 日常生活における許容範囲
3.2.3 職場における許容範囲
3.2.4 職場復帰に関するエビデンス
3.3 患者と家族に対する心理社会的環境整備
3.4 病病連携,病診連携,地域連携パス
VIII. 二次予防
1. 一般療法
1.1 血圧管理
1.2 脂質管理
1.3 体重の管理
1.4 糖尿病管理
1.5 身体活動および運動療法
1.6 禁煙指導
1.7 陽圧呼吸療法
1.8 飲酒管理
1.9 うつ,不安症,不眠症への対策
1.10 患者教育
1.11 心臓リハビリテーション
2. 薬物療法
2.1 抗血小板,抗凝固薬
2.2 β 遮断薬
2.3 脂質代謝異常改善薬
2.4 糖尿病治療薬
2.5 硝酸薬
2.6 ニコランジル
2.7 Ca 拮抗薬
2.8 レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬
2.8.1 ACE 阻害薬
2.8.2 アンジオテンシンII 受容体拮抗薬(ARB)
2.8.3 アルドステロン阻害薬
2.9 ワクチン(インフルエンザ,肺炎球菌)
2.10 退院後から慢性期における冠動脈インターベンション
IX. 診断,治療の質の測定と評価
1. STEMI診療の質の測定と評価
2. STEMIに対するPCIの質の測定
X. STEMIの予防や予後改善のために求められる社会的活動の提言
1. 緊急心血管治療(ECC)体制の充実
1.1 急性冠症候群,STEMI の市民教育
1.2 主治医による患者,家族の教育
1.3 地域の急性冠症候群診療体制
2. 一次予防,二次予防
付表
文献
1-100
101-200
201-300
301-400
401-500
501-600
601-700
701-800
801-859