5.　冠危険因子

　わが国の急性心筋梗塞患者の冠危険因子を欧米と比較すると^26,27)，高血圧の合併は50～55 ％程度と同等だが，糖尿病の合併が34～36 ％と多く，また，

喫煙率が54 ％程度で明らかに高い^28,29)．厚生労働省の循環器疾患基礎調査1980 年と1990 年の2 つのコホートを追跡したNIPPON DATA（ National

Integrated Project for Prospective Obser vation of Non-communicable Disease And its Trendsin the Aged）³⁰⁾ でも，血圧水準が高くなると心血管死亡リ

スクが順次高くなること，血清総コレステロール値と心筋梗塞の段階的な正の関連，喫煙の心血管死亡，脳卒中死亡，心筋梗塞死亡との正の関連，リスクの

集積と心血管病との関連，HDL コレステロールと心疾患死亡との負の関連，随時血糖値と心血管リスクとの関係が明らかにされており，冠危険因子へ包括

的な介入が重要である．

a. 高血圧

　収縮期血圧135 mmHg 以上もしくは拡張期血圧85mmHg 以上では冠動脈疾患の発生率が男性で2 倍，女性で1.5 倍となり31)，高齢者においても血圧の

上昇によって循環器死亡が上昇する³²⁾．

b. 糖尿病

　久山町研究では，糖尿病による冠動脈疾患発症のリスクは2.6 倍である³³⁾．また，舟形研究では空腹時高血糖ではなく，食後高血糖が心血管死亡と関連

し³⁴⁾，耐糖能異常の時期から動脈硬化性疾患が増加するとされており，早期からの介入が必要と思われる．急性心筋梗塞を発症した患者を糖尿病合併の有

無で比較すると，糖尿病例では陳旧性心筋梗塞や高血圧の合併が多く，入院時の心不全や冠動脈の多枝病変の合併が多い³⁵⁾．二次予防において，糖尿病

の存在は心筋梗塞の既往と同等のリスクになるが，実際の発病率は欧米に比較して少ない³⁶⁾．

c. 喫煙

　喫煙の本数と虚血性心疾患の発症率は相関する³⁷⁾．一方，虚血性心疾患のリスクは禁煙後2 年で低下し始め，10～14 年で非喫煙者と同等となる³⁸⁾．わ

が国の喫煙率は昭和から平成にかけて，男性では激減しているが女性では横ばい傾向である．喫煙の急性心筋梗塞発症への関与が女性のほうが強いこと

を考慮すると³⁹⁾，今後も国民的な禁煙運動の継続が必要である．

d. 脂質異常

　日本人のデータでも総コレステロール値上昇は虚血性心疾患による死亡と関連し，とくにLDL コレステロールは重要な冠危険因子である^40,41)．平均総コレ

ステロール値は米国では経年的に低下しているが，日本では増加傾向にあり女性では近年逆転している．

e. 家族歴

　他の冠危険因子の遺伝や環境の共有とは独立して，男性55 歳，女性65 歳未満の冠動脈疾患の家族歴は独立した冠危険因子であるが，とくに複数の冠

危険因子を有する場合にリスクが高い⁴²⁾．J-LIT（Japan Lipid Intervention Trial）でも家族歴により冠動脈疾患発症は約倍になった⁴³⁾．とくに，若年齢では家

族歴は心血管イベント発症と関与が強い⁴⁴⁾．

f. 慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）

　CKD⁴⁵⁾ は高血圧，糖尿病，喫煙，脂質異常，肥満と密接な関連があるが，これらの古典的冠危険因子で補正してもCKD は独立した心血管病の危険因子

であることが示されている⁴⁶⁾．CKD のステージが高くなるに従い心血管イベント発生のリスクが高くなるが，軽度の腎機能低下や蛋白尿も急性心筋梗塞発症

のリスクとなりうる．

g. メタボリックシンドローム

　メタボリックシンドロームは内臓肥満を基盤とした高血圧，脂質異常，耐糖能異常を合併した病態で，独立した心血管病発症の危険因子であり⁴⁷⁾，とくにそ

の構成因子が増えるほどリスクが高くなるとされている．

h. その他

　Ni-Hon-San 研究から明らかなように，遺伝素因に加えて，生活習慣も日本人の虚血性心疾患の発症率に大きく関与してきた⁴⁸⁾．わが国でも魚や多価不飽

和脂肪酸の摂取量が多いほど，虚血性心疾患の発症が少ない^49,50)．大豆に含まれるイソフラボンも心疾患発症を減少させる⁵¹⁾．運動は虚血性心疾患のリス

クをさげ，わが国でもスポーツ時間と虚血性心疾患死のあいだに負の相関が証明されている⁵²⁾．