ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013年改訂版）
Guidelines for the management of patients with ST-elevation acute myocardial infarction
（JCS 2013）
 
クラス I
・退院前に冠動脈造影が予定されず，リスクが高くない場合に，心筋虚血の有無と程度を評価する． レベルA
・急性期のカテーテル治療で残存病変のある場合，または不完全な血行再建の残る場合に，心筋虚血の有無と程度を評価する． レベルA
・運動負荷心電図による評価が困難な場合に，負荷心エコー法や負荷心筋シンチグラフィを行う． レベルB
クラス IIa
・退院後の心臓リハビリテーションの一環として運動処方を参考にする． レベルC
・冠動脈造影で指摘されている狭窄が虚血を生じるかを評価する． レベルC
クラス III
・以下の患者に運動負荷試験を行う．
①発症早期の再灌流療法未施行の患者． レベルC
②梗塞後不安定狭心症，治療不十分な心不全，致死性不整脈を有する患者． レベルC
1.1　運動負荷試験
　STEMI の回復期に運動負荷試験を行う目的は，①退院後の生活，運動能力の参考にする，②心臓リハビリテーションの際の運動能力の指標とする，③現在の内科治療の妥当性を評価する，④今後の心血管イベントの発生を予測することである689-691)．

　慢性期に症候限界的に最大運動量まで負荷をかける方法と，比較的早期に運動量を限定して行う方法がある．メタ解析では，運動負荷試験の除外規定を有する患者は最も予後が不良であり692)，また負荷による血圧低下や運動耐容能不良の患者，虚血性のST 変化を示す患者の予後も悪い687,693-695)．完全左脚ブロック，早期再分極症候群，心肥大，ジゴキシン内服中，安静時心電図で1mm以上のST 偏位，心室ペーシングの患者では心電図の評価が困難であり，負荷心エコー法や負荷心筋シンチグラフィを選択する．
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