9.1.1　責任冠動脈病変部位の推定

　心電図から冠動脈閉塞部位を推定することで，risk areaの領域，大きさも推定できる．

　前壁梗塞において，aVR 誘導のST 上昇がV1 のそれより大きいか同じときは，左冠動脈主幹部の閉塞である可能性がある（感度81 ％，特異度81 ％）

¹¹⁷⁾．左主幹部閉塞では，前壁だけでなく後壁でもST が上昇するため相殺し合い，前胸部誘導のST 上昇がみられないばかりか，より重症例では背側部誘

導のST 上昇が高度になると前胸部誘導のST が下降することもある．また，広範な障害のために心室内伝導障害をきたし，QRS 幅が増大することも多

い．aVR 誘導のST 上昇，下壁誘導における1mm 以上のST下降，新たな完全右脚ブロックの出現，2.5mm（0.25mV）以上のV1 誘導のST 上昇，あるいは

V4～V6 誘導のseptal Q 波の心筋梗塞発症後の消失は，左前下行枝近位部（第一中隔枝より近位部：Seg.6）の閉塞であることを強く示唆する⁵⁹¹⁾．

　下壁梗塞におけるV5，V6 誘導の2mm以上のST 上昇は大きな下壁梗塞を示唆している^592,593)．III 誘導のST 上昇が，II 誘導のそれより大きい場合，ある

いはI 誘導とaVL 誘導におけるST 下降が同時に認められる場合は，右冠動脈近位部あるいは中間部の閉塞であり，左回旋枝による可能性は低い^594,595)．

右冠動脈の病変による対側変化としてのI，aVL 誘導のST 下降を比較すると，aVL 誘導のほうが目立つ．II 誘導のST 上昇がIII 誘導と同等ないしそれ以上

で，V1～V3 誘導のST 下降あるいはI，aVL 誘導のST 上昇を伴う場合は，左回旋枝の閉塞が示唆されるが^596,597)，右冠動脈末梢（Seg.4AV）の閉塞でも同

様の所見を認めることがある．