5.　再灌流の評価

　血栓溶解療法では非侵襲的に，症状の軽減，血行動態や電気生理的安定化，心電図監視における初期のST 上昇からの減高などから再灌流の有無を推

察する²⁷³⁾．CK（クレアチンキナーゼ），CK-MB（クレアチンキナーゼMB）の経時的測定では，再灌流例では血栓溶解療法開始60～90分で前値の5～10 倍と

急激に上昇し，ピーク値に達する²⁷⁴⁾．血栓溶解療法の開始から60 分～90 分経過してもこれらの徴候がなければ，再灌流が得られていない可能性が高いの

で，rescue PCIを検討する．また，経胸壁冠動脈エコーによる血流速シグナルにより，再灌流が判断できるとする報告もある²⁷⁵⁾．

　primary PCI 施行患者では，冠動脈造影で冠動脈血流を評価する．TIMI 血流分類は順行性の冠動脈血流を分類したもので，PCI で狭窄病変を解除しても

TIMI 血流分類2以下の造影遅延があるものは予後不良であり，TIMI 血流分類3 だけが再灌流成功と評価される²⁷⁶⁾．またTIMI frame count ではシネのフ

レーム数から，より客観的に冠動脈血流を評価することができる²⁷⁷⁾．さらに心外膜側の冠動脈の血流回復だけでは不十分であり，心筋レベルでの微小循環

を回復することがより重要である．実際，血栓溶解療法によりTIMI 血流分類3 が得られても，心筋コントラストエコー法ではコントラスト効果が欠損したno

reflow 現象が約1/4 の患者に認められ，その予後は不良である²⁷⁸⁾．myocardial blush grade は造影剤によるすりガラス様の心筋染影（blush）により心筋灌

流を評価するもので，心筋コントラストエコー所見ともよく相関し，冠動脈血流とは独立した予後の規定因子である^279,280)．冠動脈血流速シグナルにより微小

循環障害を判定し，左室機能回復や予後予測が可能である²⁸¹⁾．またprimary PCI においても前述の心電図におけるST 上昇の減高は心筋レベルでの再灌

流を示唆する．　