ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン（2013年改訂版）
Guidelines for the management of patients with ST-elevation acute myocardial infarction
（JCS 2013）
2. 患者の初期評価（表3）
表3 初期評価項目のチェックリスト
注：太字の項目はとくに優先度が高いもの．
問診簡潔かつ的確な病歴聴取
胸部症状，関連する徴候と症状，冠危険因子，急性大動脈解離・急性肺血栓塞栓症の可能性，
出血リスク，脳血管障害・狭心症・心筋梗塞・冠血行再建の既往
身体所見
バイタルサイン（大動脈解離を疑う場合は四肢の血圧も）
聴診
心音，心雑音，呼吸音（湿性ラ音の有無とその聴取範囲），心膜摩擦音，血管雑音（頸動脈，
腹部大動脈，大腿動脈）
眼瞼所見貧血
頸部所見頸静脈怒張
腹部所見圧痛，腹部大動脈瘤，肝腫大
下腿所見浮腫
神経学的所見
心電図
12 誘導心電図T 波の先鋭，増高（hyperacute T），T 波の陰転化，R 波の減高，ST 上昇 / 下降，異常Q 波
右側胸部誘導（ V4R誘導） 右室梗塞の合併
採血（血液生化
学検査）
心筋バイオマーカー心筋トロポニン，CK，CK-MB，ミオグロビン，心臓型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）
血算，生化学，電解質
心エコー
局所壁運動異常（左室壁運動，下壁梗塞の場合は右室壁運動も）
左室機能
機械的合併症
左室自由壁破裂（心膜液貯留，右室拡張期の虚脱），心室中隔穿孔（シャント血流），乳頭
筋断裂（僧帽弁逆流）
左室壁在血栓
他の疾患との鑑別
急性大動脈解離（上行大動脈や腹部大動脈のintimal flap，大動脈弁逆流，心膜液貯留），急
性肺血栓塞栓症（右房および右室の拡大，左室の圧排像），急性心膜炎（局所壁運動異常の
ない心膜液貯留）など
胸部X 線写真
心陰影拡大
肺野肺うっ血，肺水腫，胸水
肋骨，胸膜，縦隔陰影
胸部症状，関連する徴候と症状，冠危険因子，急性大動脈解離・急性肺血栓塞栓症の可能性，
出血リスク，脳血管障害・狭心症・心筋梗塞・冠血行再建の既往
身体所見
バイタルサイン（大動脈解離を疑う場合は四肢の血圧も）
聴診
心音，心雑音，呼吸音（湿性ラ音の有無とその聴取範囲），心膜摩擦音，血管雑音（頸動脈，
腹部大動脈，大腿動脈）
眼瞼所見貧血
頸部所見頸静脈怒張
腹部所見圧痛，腹部大動脈瘤，肝腫大
下腿所見浮腫
神経学的所見
心電図
12 誘導心電図T 波の先鋭，増高（hyperacute T），T 波の陰転化，R 波の減高，ST 上昇 / 下降，異常Q 波
右側胸部誘導（ V4R誘導） 右室梗塞の合併
採血（血液生化
学検査）
心筋バイオマーカー心筋トロポニン，CK，CK-MB，ミオグロビン，心臓型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）
血算，生化学，電解質
心エコー
局所壁運動異常（左室壁運動，下壁梗塞の場合は右室壁運動も）
左室機能
機械的合併症
左室自由壁破裂（心膜液貯留，右室拡張期の虚脱），心室中隔穿孔（シャント血流），乳頭
筋断裂（僧帽弁逆流）
左室壁在血栓
他の疾患との鑑別
急性大動脈解離（上行大動脈や腹部大動脈のintimal flap，大動脈弁逆流，心膜液貯留），急
性肺血栓塞栓症（右房および右室の拡大，左室の圧排像），急性心膜炎（局所壁運動異常の
ない心膜液貯留）など
胸部X 線写真
心陰影拡大
肺野肺うっ血，肺水腫，胸水
肋骨，胸膜，縦隔陰影
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