III.　発症から病院まで

　STEMIの院内死亡率は，冠動脈疾患集中治療室（coronary care unit：CCU）の管理と再灌流療法の普及により7 ％前後となった⁵⁹⁾．しかし，これらは

STEMI と診断し再灌流療法とCCU の管理を施行した施設での死亡率であり，この疾病の真の死亡率を示したものではない．わが国の急性心筋梗塞による

年齢調整死亡率（人口10 万対比）の年次比較においては，男性では2005 年は25.9，2010 年が20.4，女性ではそれぞれ11.5 と8.4 と，依然としてその死亡

率は高い．しかし，このなかには病院到着前の発症早期に心停止に陥る患者は含まれていない．病院前心停止に陥る患者は総STEMI 患者の14 ％以上に

も達し^60-62)，STEMI の発症超早期の患者教育と病院前救護対策が重要な課題となる．最近の報告では^63,64)，再灌流療法の効果は従来のdoor-to-balloon

time と比べ，onset-to-device timeが転帰により関与すると報告されている．このため，onsetto-device time の短縮が求められ，発症から再灌流療法までの

時間短縮を目指した地域のSTEMI に対する包括的な取り組みが重要である．